淮南市城鎮職工醫保門診規定病種醫療證辦理須知
一、市城鎮職工醫保門診規定病種范圍：
1.惡性腫瘤；
2.器官移植術后抗排異治療；
3.腎衰竭門診透析治療；
4.冠心?。ㄓ行募」Ｈ∈返模?；
5.高血壓（Ⅲ期）；
6.糖尿?。ㄓ胁l癥之一）；
7.精神疾病恢復期；
8.系統性紅斑狼瘡；
9.再生障礙性貧血；
10肝硬化；
11.重癥肌無力；
12.帕金森綜合癥；
13.肺心?。ê灾夤苎装榉螝饽[、支氣管哮喘）；
14.腦血管?。X出血、腦梗塞、腦血管畸形）；
15.血友??；
16.風濕性關節炎；
17.慢性盆腔炎；
18.慢性前列腺炎類。
二、辦理程序
1、參保人員攜帶本人身份證、住院病歷及一張兩寸相片填寫《淮南市城鎮職工基本醫療保險門診規定病種申請表》，首次申報填表一；增加或變更病種（醫院）填表二，由單位統一匯總后并附電子版，每年10月10日至10月30日報市人力資源和社會保障局醫療保險科。變更定點醫院的時間是每年12月份。
2、醫療保險科集中組織申報人員到指定的定點醫院進行鑒定。
3、醫療保險科對定點醫院鑒定結論進行審核確認后發證，符合發證條件的人員在12月份到所選定點醫院醫保辦領取醫療證。
4.惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、腎衰竭門診透析治療三種大病每月上旬可申報，2至3個月組織一次鑒定和發證工作。
5、異地安置人員申報時間和程序同市內參保職工相同，但申報時必須攜帶：相關申報病種住院病歷、異地安置證原件和復印件、身份證復印件，于鑒定20日后到醫療保險科領取醫療證。
三、待遇標準
㈠參保職工患有門診規定病種在門診治療的，一個參保年度內視同一次住院。不分醫院等級本人先自付500元起付標準后（精神病未設起付標準），在符合規定的報銷范圍內，每個病種的醫療費按85%比例報銷，最高可報銷到每個病種規定的數額，一人最多為兩個病種，分別審核，按年度同步結算報銷。
㈡門診規定病種按不同病種，實行不同的限額補助管理。一個參保年度內統籌基金最高補助限額標準分別為：
1、腎功能衰竭門診透析治療、器官移植術后抗排異治療、惡性腫瘤為21萬元（住院與門診規定病種的醫療費合并計算）；
2、肝硬化、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森綜合癥、血友病為4000元；
3、冠心病、糖尿病、高血壓、肺心病、腦血管病為3500元；
4、精神病、重癥肌無力、類風濕性關節炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎為3000元；
5、參保人員在本人所選擇的定點醫院進行門診治療，其門診治療費按規定與定點醫院結算。
6、《淮南市城鎮職工基本醫療保險門診規定病種醫療證》僅限本人使用，如有遺失，應及時辦理掛失和補辦手續。
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