淮南市城鎮職工基本醫療保險待遇結算方面宣傳材料_醫保政策_就醫指南

醫保政策

淮南市城鎮職工基本醫療保險待遇結算方面宣傳材料

時間：2012-08-24 17:52:00 點擊：0次

淮南市城鎮職工基本醫療保險待遇結算方面宣傳材料

（定點醫院宣傳欄）

一、起付標準。參保人員在定點醫療機構住院治療，每個醫保結算年度內（即自上年的12月1日至當年的11月30日為一個醫保結算年度），應自付一定數額的起付標準費用。首次起付標準為：基層衛生醫療服務機構為200元、一級醫院為300元、二級醫院為400元、三級醫院為500元。本結算年度內第二、三次住院在原有的基礎上遞減50元，自第四次起（含第四次），免收起付標準費用。

二、統籌基金報銷比例。符合“三個目錄”的醫療費用，在職人員在市內基層衛生醫療服務機構、一級醫院、二級醫院、三級醫院住院治療，報銷比例分別為93%、91%、89%、87%；退休人員在市內基層衛生醫療服務機構、一級、二級、三級醫院住院治療，報銷比例分別為95%、93%、91%、89%。參保職工使用疾病醫療保險《三個目錄》內的“支付部分費用的診療項目”所發生的費用，個人自付20%，統籌基金支付80%。其中，使用進口材料的，個人自付40%，統籌基金支付60%。床位費以每人每天20元納入醫療保險費用統籌范圍。

三、報銷上限。在一個醫保結算年度內，參保職工住院和門診規定病種所發生的基本醫療費用合并計算，統籌基金最高支付限額目前為6.5萬元。超過統籌基金支付限額6.5萬元以上的醫療費用，按《淮南市大額醫療費用救助管理辦法》執行。參保人員最高報銷限額為21萬元。

四、大特病門診。參保職工患有門診規定病種，經鑒定合格，取得《淮南市城鎮職工門診規定病種醫療證》的，在選定的一家定點醫療機構就診，一個醫保年度內視為一次住院，不分醫院級別，先自付500元起付標準費用（包括申請二個病種），每個病種在規定的限額內，個人自付15%，統籌基金支付85%，分別審核，按年度同步結算報銷。

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