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            淮南市城鎮職工醫保門診規定病種醫療證辦理須知

            時間:2013-03-22 15:22:00 點擊:0

            一、市城鎮職工醫保門診規定病種范圍:

            1.惡性腫瘤;

            2.器官移植術后抗排異治療;

            3.腎衰竭門診透析治療;

            4.冠心?。ㄓ行募」H∈返模?;

            5.高血壓(Ⅲ期);

            6.糖尿?。ㄓ胁l癥之一);

            7.精神疾病恢復期;

            8.系統性紅斑狼瘡;

            9.再生障礙性貧血;

            10肝硬化;

            11.重癥肌無力;

            12.帕金森綜合癥;

            13.肺心?。ê灾夤苎装榉螝饽[、支氣管哮喘);

            14.腦血管?。X出血、腦梗塞、腦血管畸形);

            15.血友??;

            16.風濕性關節炎;

            17.慢性盆腔炎;

            18.慢性前列腺炎類。

            二、辦理程序

            1、參保人員攜帶本人身份證、住院病歷及一張兩寸相片填寫《淮南市城鎮職工基本醫療保險門診規定病種申請表》,首次申報填表一;增加或變更病種(醫院)填表二,由單位統一匯總后并附電子版,每年10月10日至10月30日報市人力資源和社會保障局醫療保險科。變更定點醫院的時間是每年12月份。

            2、醫療保險科集中組織申報人員到指定的定點醫院進行鑒定。

            3、醫療保險科對定點醫院鑒定結論進行審核確認后發證,符合發證條件的人員在12月份到所選定點醫院醫保辦領取醫療證。

            4.惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、腎衰竭門診透析治療三種大病每月上旬可申報,2至3個月組織一次鑒定和發證工作。

            5、異地安置人員申報時間和程序同市內參保職工相同,但申報時必須攜帶:相關申報病種住院病歷、異地安置證原件和復印件、身份證復印件,于鑒定20日后到醫療保險科領取醫療證。

            三、待遇標準

            ㈠參保職工患有門診規定病種在門診治療的,一個參保年度內視同一次住院。不分醫院等級本人先自付500元起付標準后(精神病未設起付標準),在符合規定的報銷范圍內,每個病種的醫療費按85%比例報銷,最高可報銷到每個病種規定的數額,一人最多為兩個病種,分別審核,按年度同步結算報銷。

            ㈡門診規定病種按不同病種,實行不同的限額補助管理。一個參保年度內統籌基金最高補助限額標準分別為:

            1、腎功能衰竭門診透析治療、器官移植術后抗排異治療、惡性腫瘤為21萬元(住院與門診規定病種的醫療費合并計算);

            2、肝硬化、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森綜合癥、血友病為4000元;

            3、冠心病、糖尿病、高血壓、肺心病、腦血管病為3500元;

            4、精神病、重癥肌無力、類風濕性關節炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎為3000元;

            5、參保人員在本人所選擇的定點醫院進行門診治療,其門診治療費按規定與定點醫院結算。

            6、《淮南市城鎮職工基本醫療保險門診規定病種醫療證》僅限本人使用,如有遺失,應及時辦理掛失和補辦手續。

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