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              醫保政策
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              淮南市城鎮居民醫保門診規定病種醫療證辦理須知

              時間:2013-03-22 15:24:00 點擊:0

              一、市城鎮居民醫保門診規定病種范圍:

              1.惡性腫瘤;

               2.器官移植術后抗排異治療;

              3.腎衰竭門診透析治療;  

              4.冠心?。ㄓ行募」H∈返模?;

              5.高血壓(Ⅲ期);   

              6.糖尿?。ㄓ胁l癥之一);

              7.精神?。ㄓ羞^住院史); 

              8.系統性紅斑狼瘡;

               9.再生障礙性貧血; 

               10肝硬化;

              11.重癥肌無力;   

              12.帕金森綜合癥;

               13.肺心?。ê灾夤苎装榉螝饽[、支氣管哮喘);; 

              14.血友??; 

              15.類風濕性關節炎;

              二、辦理程序

              1、參保人員攜帶本人身份證、住院病歷及一張兩寸相片由本人或監護人填寫《淮南市城鎮居民基本醫療保險門診規定病種申請表》,首次申報填表一;增加或變更病種填表二,每年10月10日至10月30日送市人力資源和社會保障局醫療保險科。變更定點醫院的時間是每年12月份。

              2、醫療保險科集中組織申報人員到指定的定點醫院進行鑒定。

              3、醫療保險科對定點醫院鑒定結論進行審核確認后發證,符合發證條件的人員在12月份到所選定點醫院醫保辦領取醫療證。

              4.惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、腎衰竭門診透析治療三種大病每月上旬可申報,2至3個月組織一次鑒定和發證工作。

              三、待遇標準

              ㈠參保居民患有門診規定病種在門診治療的,一個參保年度內視同一次住院。不分醫院等級本人先自付400元起付標準后(精神病未設起付標準),在符合規定的報銷范圍內,每個病種的醫療費按60%比例報銷,最高可報銷到每個病種規定的數額,一人最多為兩個病種,分別審核,按年度同步結算報銷。

              ㈡門診規定病種按不同病種,實行不同的限額補助管理。一個參保年度內統籌基金最高補助限額標準分別為:

              1、腎功能衰竭門診透析治療、器官移植術后抗排異治療、惡性腫瘤為10萬元(住院與門診規定病種的醫療費合并計算);

              2、冠心病、糖尿病、高血壓、肺心病、肝硬化、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森綜合癥、血友病、精神病、重癥肌無力、類風濕性關節炎為2000元;

              3、參保人員在本人所選擇的定點醫院進行門診治療,其門診治療費按規定與定點醫院結算。

              6、《淮南市城鎮居民基本醫療保險門診規定病種醫療證》僅限本人使用,如有遺失,應及時辦理掛失和補辦手續。

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