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              淮南市城鎮職工基本醫療保險待遇結算方面宣傳材料

              時間:2012-08-24 17:52:00 點擊:0

              淮南市城鎮職工基本醫療保險待遇結算方面宣傳材料

              (定點醫院宣傳欄)

              一、起付標準。參保人員在定點醫療機構住院治療,每個醫保結算年度內(即自上年的12月1日至當年的11月30日為一個醫保結算年度),應自付一定數額的起付標準費用。首次起付標準為:基層衛生醫療服務機構為200元、一級醫院為300元、二級醫院為400元、三級醫院為500元。本結算年度內第二、三次住院在原有的基礎上遞減50元,自第四次起(含第四次),免收起付標準費用。

              二、統籌基金報銷比例。符合“三個目錄”的醫療費用,在職人員在市內基層衛生醫療服務機構、一級醫院、二級醫院、三級醫院住院治療,報銷比例分別為93%、91%、89%、87%;退休人員在市內基層衛生醫療服務機構、一級、二級、三級醫院住院治療,報銷比例分別為95%、93%、91%、89%。參保職工使用疾病醫療保險《三個目錄》內的“支付部分費用的診療項目”所發生的費用,個人自付20%,統籌基金支付80%。其中,使用進口材料的,個人自付40%,統籌基金支付60%。床位費以每人每天20元納入醫療保險費用統籌范圍。

              三、報銷上限。在一個醫保結算年度內,參保職工住院和門診規定病種所發生的基本醫療費用合并計算,統籌基金最高支付限額目前為6.5萬元。超過統籌基金支付限額6.5萬元以上的醫療費用,按《淮南市大額醫療費用救助管理辦法》執行。參保人員最高報銷限額為21萬元。

              四、大特病門診。參保職工患有門診規定病種,經鑒定合格,取得《淮南市城鎮職工門診規定病種醫療證》的,在選定的一家定點醫療機構就診,一個醫保年度內視為一次住院,不分醫院級別,先自付500元起付標準費用(包括申請二個病種),每個病種在規定的限額內,個人自付15%,統籌基金支付85%,分別審核,按年度同步結算報銷。

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