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            警惕血管中的“炸彈”!

            時間:2009-10-06 00:00:00 點擊:0
            56歲的趙先生患有高血壓,最近他因突發胸背部疼痛,到某醫院急診,測得血壓值為200/120mmHg(毫米汞柱),心電圖提示有心肌缺血。當時值班醫生考慮為急性心肌梗死,對他進行了降壓、抗凝、溶栓等處理。但半小時后,趙先生的血壓和心率急劇下降,搶救無效而離世。后來進行尸體解剖發現,趙先生所患的不是急性心肌梗死,而是胸主動脈夾層動脈瘤。

            胸主動脈夾層動脈瘤為什么會如此迅速地導致患者死亡呢?胸主動脈是直接從心臟發出的大血管,就像是城市里的交通主干道,它若出現問題,和它有關聯的所有交通都可能癱瘓。若它出現堵塞、血流不暢或破裂出血,則會累及身體多個臟器;如果它撕裂、形成夾層,導致血管擴張(動脈瘤),當延伸到心臟時,就會發生心肌梗死、心包填塞等致命疾病??梢赃@樣說,胸主動脈夾層動脈瘤就像是人體內一顆不定時的炸彈。有任何誘發因素,就可能“引爆”,造成嚴重后果。

                起病突然 癥狀重

            該病起病突然,大多數患者在起病后有明確、短暫的發病過程。主要表現為劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀,少數患者在發病后由于出現心臟壓塞(出現休克、循環衰竭等)、大量出血、惡性高血壓、嚴重主動脈瓣反流,以及心肌、中樞神經和腎臟的持續性缺血等致命并發癥而迅速死亡。胸主動脈夾層動脈瘤發病24小時內的病死率為21%~25%,30天后有8%的患者能存活,1年后的存活率僅為1%。隨著醫療手段和條件的進步,1年存活率已提高到34%~89%。

            發病時不要動

            一旦懷疑為該病,應立即制動。若發生在家,家屬應立即撥打120,不要搬動患者,并立即采取鎮痛、降壓等措施,預防破裂及其它并發癥,為進一步診治贏得時機。

            主動脈夾層動脈瘤分A型和B型。對于前者,主張首先外科手術修補;若是后者,因手術死亡率很高(達28%~65%),可采取腔內微創治療。腔內微創治療不僅可使手術風險大大降低,而且有助于改善自然病程。目前,腔內微創治療已成為主動脈夾層動脈瘤的一線治療方法。

            控制血壓第一位

            80%的主動脈夾層動脈瘤患者有高血壓,無論患者住院期間是內科治療還是手術治療或腔內微創治療,針對病因的藥物治療和出院后的長期降壓治療(應將血壓控制在130/80mmHg以下)都是必不可少的??刂坪醚獕嚎纱蟠笱娱L患者的生存時間,預防再發?;颊弑仨毥K生降壓治療。即使是血壓正常的主動脈夾層患者,采取降壓措施也是有益的。研究表明,夾層動脈瘤遲發破裂發病率在血壓控制不良的患者中明顯增加,幾乎是血壓控制良好患者的10倍。

            穩定動脈粥樣硬化斑塊

            主動脈夾層動脈瘤患者還普遍存在動脈粥樣硬化,這也是影響疾病預后的一個重要因素。因此,除了控制血壓外,主動脈夾層動脈瘤患者要穩定動脈粥樣硬化斑塊,及時發現任何提示心腦血管動脈粥樣硬化的征象,并積極治療,具體措施包括:

            ◇控制膳食總熱量,合理進食。多吃蔬菜等富含纖維素食物,適當補充蛋白質含量高的食物(如牛奶、魚等),限制脂肪含量高的飲食。

            ◇限制體力勞動,但要適當鍛煉。要循序漸進,不宜勉強做劇烈活動。提倡散步、打太極拳等,1小時/天,可分次進行。

            ◇不吸煙,不飲烈性酒。

            ◇積極治療糖尿病和肥胖癥。

            主動脈夾層動脈瘤是不能根治的疾病,所有主動脈夾層動脈瘤患者出院后,都應長期服藥和隨訪觀察。隨訪監測是第1、3、6、14個月各1次,之后每年1次。

            來源:家庭醫藥

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