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            健康科普
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            淋巴瘤病人標準護理計劃

            時間:2005-11-25 00:00:00 點擊:0

              淋巴瘤是一組起源于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤,可分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類。組織學可見淋巴組織和/或組織細胞的腫瘤性增生。它的病因及發病機制至今尚未完成闡明;經研究究證明人類淋巴瘤和病毒感染有關,也有人認為免疫缺陷與淋巴瘤發生有關。臨床以無痛性淋巴結腫大最為典型,肝脾也常腫大,晚期出現貧血、發熱和惡病質。主要通過放療、化療、放療和化療聯合應用、手術等措施進行治療。常見護理問題有:①知識缺乏;②體溫過高;③疲乏;④有感染的危險;⑤氣體交換受損;⑥營養失調:低于機體需要量。 一、知識缺乏 【相關因素】
              新確診。
              缺乏信息來源。 【主要表現】
              措手無策,四處打聽或尋找資料,喋喋不休地詢問醫務人員;對治療方案不理解,不配合治療與護理。 【護理目標】
              病人能夠描述此疾病發病原因、發生部位、癥狀和體征、臨床表現。
              能描述治療計劃。
              能描述維持治療的重要性。 【護理措施】
              關心體貼病人,耐心與病人交談,通過交談確認病人對疾病知識了解程度和對疾病、未來生活的顧慮,并給予清楚、充分的解釋和說明。
            向病人描述病因:①尚未完成闡明;②可能與病毒感染、免疫缺陷、自身免疫病有關。
              描述疾病的分類:霍奇金病和非霍奇金病。
              解釋淋巴瘤原發部位因人而異,可以是淋巴結或淋巴結以外的器官,如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾臟、骨骼及皮膚等。
              了解此疾病的臨床表現。
              解釋明確診斷必須做細胞活檢,以便病人密切配合。
              講解治療方法。
              建議有條件的病人做骨髓移植或外周干細胞移植。
              創造一相相互尊重、信任和合作的氛圍,認真聽取病的提出的問題,并耐心給予解答。
              允許和鼓勵病人自學有關知識,提供適合病人的學習資料。 【重點評價】
              病人在診斷、治療計劃、預后方面的知識水平。
              能否配合治療和接受護理。 二、體溫過高 【相關因素】
              腫瘤壞死物。
              感染。 【主要表現】
              畏寒發熱,體溫大于38℃,面色潮紅,呼吸急促。 【護理目標】
              體溫保持正常。
              病人感覺舒適。 【護理措施】
              臥床休息,減少活動,協助病人日常生活,減輕心肺負擔。
              降溫處理:根據病人的具體情況選擇合適的降溫方法,如時測量體溫并記錄,以便觀察降溫的效果。
              監測體溫、脈搏、呼吸,每4h1次。
              保持室內空氣新鮮,每日開窗通風2次,每次15-30min,并注意保暖。
              給予清淡易消化的高能量、高蛋白質的飲食,以補充高消耗。
              出汗后及時擦干汗水,并隨時更換汗濕的衣、被服;清潔全身皮膚,并鼓勵病人多飲水,尤其是糖鹽水,以預防大汗脫水而發生低血容量性休克。
              口腔護理,多漱口。因高熱病人唾液分泌減少,有利于細菌生長。
              高熱驚厥者予氧氣吸入。
              病人出汗畏寒、寒戰時注意保暖。 【重點評價】
              監測病人生命體征,評價病人體溫是否恢復正常。 三、疲乏 【相關因素】
              全身性虛弱。
              腫瘤壓迫致疼痛。
              發熱消耗、休息/睡眠時間不足。
              血紅蛋白低。 【主要表現】
              全身軟弱無力,不能下床,感頭昏、乏力、心悸、暈厥。 【護理目標】
              自覺疲勞減輕。
              能夠維持日常生活。 【護理措施】
              協助病人日常生活,以減輕疲勞,降低耗氧量,減輕心、肺負擔。
              保證病人充足的休息和睡眠時間,囑病人按時就寢,中午休息期間放好窗簾,避免不必要的操作,保持環境安靜、舒適。減少干擾因素,如噪音、探視者。
              經常與病人一起討論能夠預防或減輕疲勞的方法,如盡量避免誘發因素、保持病情穩定、止痛、保證病人舒適的體位等。
              鼓勵病人多進食、增強營養,以補充疾病的高消耗。
              指導病人使用全身放松術,如深呼吸、聽音樂等,放松全身肌肉,減輕疲勞。
              疲勞加重時及時報告。 【重點評價】
              病人疲勞的程度,能否下床活動。
              是否有頭暈、暈厥、心悸表現。 四、有感染的危險 【相關因素】
              治療的影響:放療、化療的毒副作用致料細胞下降。
              疾病的影響:惡性腫瘤對骨髓的浸潤。
              免疫缺陷。 【主要表現】
              如發生感染,可出現:
              畏寒、發熱、咽喉疼痛、脈速。
              咳嗽、咳痰。
              尿頻、尿急、尿痛。
              腹瀉、腹痛、腸鳴音亢進。
              肛周疼痛、口腔潰瘍疼痛。 【護理目標】
              病人無感染癥狀和體征,感覺舒適,表現為無發熱,無牙齦脹痛,無口腔粘膜改變,無咽痛/咳嗽,肛周無紅腫,無尿頻、尿痛。
              病人能養成良好的衛生習慣。 【護理措施】
              做好保護性隔離:在病人接受化療后,且骨髓受到抑制期間應減少探視人員,減少活動,尤其是少到人群聚集的地方活動,并戴口罩。
              各種治療嚴格遵守無菌技術操作原則,工作人員接觸病人前后要認真洗手,預防醫院感染。
              保持室內空氣新鮮,每日開窗通風2次,每次15-30min ,室內上、下午各1次。用0.5%過氧乙酸噴霧消毒,室內地面、床單位用1:200"84"消毒液抹拭消毒。
              協助病人及時增減衣服,預防感冒。
              協助病人做好個人衛生,指導病人培養良好的衛生習慣,經常洗手,尤其便后、餐前、自我護理前后要認真洗手,注意飲食衛生,不吃涼攔不潔生食,禁煙酒、濃茶、咖啡。
              保持口腔衛生,保證每日3次口腔護理。每日多次用鹽開水含漱,尤其是進食前后、晨起、晚睡前,以便清除食物殘渣,并觀察口腔粘膜有無異常、牙齦有無紅腫。
              保持良好的排便習慣,多飲水,多進食蜂蜜、香蕉等,防大便干結致肛裂而造成肛周感染。注意保持肛周及會陰部衛生,每次便后清洗,并用0.02%的高錳酸鉀溶液坐浴20min。
              若并發口腔粘膜改變,可用口康溶液含漱;若并發肛周感染疼痛,可用利多卡因-慶大霉素溶液保留灌腸或濕敷。
              遵醫囑使用抗生素。 【重點評價】
              評價病人有無感染的癥狀及體征,如發熱、牙齦炎、咽喉紅腫痛、尿頻、尿痛、咳嗽、咳談等。 五、氣體交換受損 【相關因素】
              縱隔淋巴結腫大壓迫氣管。
              肺部浸潤。 【主要表現】
              感覺胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、紫紺等。 【護理目標】
              能夠維持理想的氣體交換。 【護理措施】
              給予病人舒適的體位,如抬高床頭、半臥位、高枕臥位,鼓勵病人咳嗽排痰,保持呼吸道通暢。
              保持病房合適的溫度和濕度。
              遵醫囑給予吸氧,并保持輸氧管道通暢,必要時給予20%-30%的酒精濕化吸氧。
              病情允許時,鼓勵病人下床活動。
              不斷安慰病人,經予精神上的安撫和支持,保證病人平靜,以便減少耗氧量。 【重點評價】
              評價病人呼吸的性質、頻率、深度、有無鼻翼扇動、三凹癥、呼吸困難、紫紺及其改善情況。
              營養失調:低于機體需要量 【相關因素】
              治療的影響、化療的副作用,如無味/嗅覺、食欲減退。
              惡心、嘔吐。
              口腔粘膜炎癥、多汗,腹瀉。
              疾病的影響:
              腫瘤浸潤胃腸道。
              腫瘤代謝產物。
              電解質的失衡,如低鈉血癥。
              心理的影響,如情緒緊張、焦慮等。 【主要表現】
              體重下降,精神狀態差,惡病質。 【護理目標】
              病人能維持良好的營養狀態,表現為攝入足夠的熱量、出入量平衡、體重增加/降低很少。
              無惡心、嘔吐,皮膚彈性好。 【護理措施】
              病人惡心、嘔吐最嚴重期間,在餐后可給予止吐藥,增加止吐藥的療效。
              教給病人實施減輕/預防惡心/嘔吐的措施:
              攝入不引起惡心/嘔吐的食物,如干面包片、脆餅干、新鮮水果等。
              當病人感到惡心嚴重時,應減少活動,做深呼吸。
              進餐時讓病人采用半臥位或坐位、以利吞咽,并在飯后保持此資勢30min防誤吸。
              發熱者做好降溫護理,遵醫囑補液。
              制定飲食計劃,指導家屬提供營養豐富且易消化的可口食物。
              每周監測體重1次,以了解營養狀況。 【重點評價】
              惡心、嘔吐有無改善,進食狀況。
              體重。          
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